大网膜扭转
概述：大网膜是腹腔内最大的腹膜皱襞，近侧分别起于胃大弯及横结肠，向下延伸时互相融为一体。远侧游离于腹腔下缘呈裙状，覆盖在内脏的表面，活动度较大。大网膜的长度、宽度、厚度及形态差异较大，含有丰富的血管和淋巴管，并有大量脂肪沉积(图1)。
大网膜扭转(torsion of greater omentum)系指大网膜沿其纵轴发生移位，可由轻度的血管狭窄致水肿，直至完全闭塞导致梗死及坏疽。Marchett(1851)首次在临床上报道本病，迄今文献报道约250例，是一种少见急腹症。
流行病学
流行病学：本病发病年龄多在25～50岁之间，男多于女，男女之比为2∶1，病程较短，为24～48h。个别病人有反复发作的历史。Afendulov 等(1985)在10143次急腹症探查中发现大网膜扭转10例，发生率为0.09%，而Golovanov等(1990)分析38例儿童的原发性大网膜疾病中，发现大网膜扭转共16例，占42.1%。
病因
病因：大网膜扭转可分为原发性和继发性2类。
1.原发性大网膜扭转 相当少见，其病因不很清楚，一般认为与下列因素有关：
(1)形态异常如网膜上有一舌形突出，副网膜，双层网膜，带窄蒂的大而厚的网膜及
肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。
(2)网膜上静脉曲张而动脉正常。
(3)足以引起大网膜移动的因素，如剧烈运动、突然改变体位、过饱后引起肠蠕动、咳嗽等使腹内压增高等。原发性大网膜扭转均为单极的，只有1个固定点。
2.继发性大网膜扭转 较原发性多见，多由于大网膜与腹腔某一病灶如肿物、炎性病灶，甚或疝囊，手术后切口或瘢痕之间产生粘连，这样形成了2个固定因素(即为双极的)，在2个固定点之间中央部的网膜发生扭转。这种情况常见于腹股沟疝的病人，约占全部病例的2/3。继发性大网膜扭转的成因与原发性的第3点因素相同。
发病机制
发病机制：不论是原发性还是继发性大网膜扭转，网膜总是围绕一中枢点而旋转，通常为顺时针方向扭转。可为网膜全部或部分扭转，部分扭转者右侧多于左侧。
网膜扭转多为急性，很少发生多次扭转者。其后果与扭转的程度、时间及血运障碍等有关。
1.急性循环障碍 扭转发生后首先引起静脉回流受阻，远侧网膜将出现充血及水肿，进而引起出血，可导致浆液血性渗液。如果病变持续较久将发生急性出血性梗死甚至网膜段坏死。
2.慢性循环障碍 因扭转程度较轻，而且扭转是缓慢发生的。此时大网膜的血液供应缓慢减少，逐渐发生网膜组织的纤维化，也可不引起急腹症。
3.网膜的自家切除 网膜段坏死未能及时切除，部分被绞窄的网膜逐渐萎缩及形成纤维块状物，甚至可脱落成为腹腔内游离物。
临床表现
临床表现：
1.主要症状 以
腹痛为主，常突然发生且进展迅速。
腹痛首先位于脐周，以后局限于右下腹部，类似
急性阑尾炎的转移性
腹痛的特点。
腹痛性质一般均较剧烈，常为持续性绞痛，伴阵发性加重，活动或改变体位时更加明显，约50%病人伴随有恶心、呕吐、
腹胀及低热。
2.主要体征 右下腹或下腹部出现腹膜刺激征，即压痛、反跳痛及肌紧张。扭转的大网膜过大时，有时在右下腹尚可能触到肿块，伴压痛，但边界不甚清楚。因腹股沟疝引起的继发性大网膜扭转，有时在腹膜沟区触到有压痛的肿块。
并发症
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.影像学检查 腹部B超及CT，仅能提供右下腹包块的存在。
2.诊断性腹腔穿刺 可抽出少许浆液血性渗出，对诊断有一定意义；而腹腔镜检查可以获得正确的诊断。
诊断
诊断：由于本病较少见，术前依靠临床表现难以准确诊断。若在腹股沟部触及一压痛性肿物，又没有其他肠道疾病的症状时应疑为此病，且应及时剖腹探查。术中如发现网膜静脉怒张及腹腔内有少量血性
腹水，而又未发现其他脏器病变，应考虑此病的可能；有时可见到扭转的大网膜伴充血、水肿或坏死，则可确立诊断。
鉴别诊断
治疗
治疗：此症的治疗是切除受累的大网膜，切除范围应稍广，包括由于扭转造成网膜静脉栓塞的部位，通常在扭转部分以上2～3cm作切除。对继发性扭转者尚应处理发病诱因，如疝、腹盆腔肿物及粘连等。
预后
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预防
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